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签保险合同后查出疾病,保险公司能否拒赔?

(广西法学网版权所有,未经授权,禁止转载)

2018-07-11 17:51:31   责任编辑:潘超   来源:广西法学网

 
  龚律师:
 
  2017年8月5日,我舅舅吴某与保险公司签订重大疾病保险合同,并缴纳了保险费。今年5月的一天,吴某因为身体不舒服到医院检查,被查出患有冠心病。一个月后,吴某向保险公司申请理赔。保险公司以吴某未如实告知患有冠心病为由,拒绝理赔,并决定解除保险合同。请问,保险公司拒绝理赔的依据成立吗?保险公司能否解除合同?
 
  读者  陈婵
 
  陈婵:
 
  我国保险法规定,订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。由此可见,保险人对有关情况的询问应当在承保前进行,否则保险人一旦承保,保险合同即成立并生效,若无法定事由,保险人就无权单方解除保险合同。
 
  保险法规定,投保人应当如实告知的,是保险人询问的有关保险标的或者被保险人相关情况的事项。如果投保人故意或者因重大过失未履行如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。因此,只有未如实告知的事项足以影响保险人决定是否承保或者提高保险费率的,保险人才可解除保险合同。
 
  根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释(二)》的规定,投保人的告知义务限于保险人询问的范围和内容,即保险人没有询问的内容,投保人无需主动告知。因此,如果保险人主张其已在订立保险合同过程中询问了保险标的或者被保险人的有关情况,按照谁主张谁举证的原则,保险人应当对其询问事项的范围及内容承担举证责任。
 
  保险公司若要拒绝对吴某进行赔偿,必须提供证据证明在签订合同过程中已向吴某询问其是否患有冠心病等疾病,吴某故意或者存在重大过失未如实告知,否则就不能以吴某未履行如实告知义务为由拒赔并解除合同。
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